بیمه شده محترم؛

به اطلاع می‌رساند شركت ملي خدماتي تدارك جهت حمايت و رفاه حال کارکنان محترم در هنگام بروز بيماري و یا وقوع حوادث احتمالی مبادرت به تهيه بيمه‌نامه درمان و حوادث گروهي نموده است كه شرح خدمات، سقف هزينه‌ها به ازاء هر نفر و ليست بيمارستان‌هاي طرف قرارداد، همچنين نحوه استفاده از پوشش‌هاي مذکور به شرح مندرج در ذیل مي‌باشد:

الف) نحوه بستري شدن در بيمارستان‌هاي طرف قرارداد

جهت بستري شدن در بيمارستان‌هاي دولتي و خصوصي طرف قرارداد بيمه‌گر، مي‌توان با ارائه مدارك زير به مسئولين، معرفي‌نامه بیمارستانی را در كوتاه‌ترين مدت دريافت نمود:

1.        گواهي پزشك معالج با ذكر علت و تاريخ بستري و نام بيمارستان؛

2.        فتوكپي از صفحه اول و دوم شناسنامه بيمار (جهت دريافت معرفي‌نامه زايمان)؛

توجه- در مواقع تعطيلات يا بعد از ساعات اداري مي‌توان با ارائه كارت درمان و پس از بستري شدن بيمار، در اولين فرصت (روز اداری بعد) جهت دريافت معرفي‌نامه اقدام نمود.

توجه- در مواردي كه نياز به بستري شدن در بيمارستان‌هاي ساير شهرستانها مي‌باشد با ارائه مدارك فوق با همراه داشتن كارت درمان مي‌توانيد اصل معرفي‌نامه را از شعبه شرکت بیمه در همان شهرستان دريافت نماييد.

به منظور رفاه حال بيمه‌شدگان با تعدادي از بيمارستان‌هاي تراز اول (جهت اطلاع از آخرین لیست بيمارستان‌هاي طرف قرارداد و شعب بیمه البرز به سایت www.alborzins.com مراجعه فرمائید) قرارداد تنظيم گرديده است و تأكيد مي‌گردد بيمه‌شدگان در صورت نياز و با اخذ معرفي‌نامه جهت بيمارستانهاي طرف قرارداد، هزينه‌هاي بيمارستاني خود را طبق شرايط قرارداد از محل بيمه‌نامه تأمين نمايند و در صورت استفاده بيمه‌شده از بيمارستانهاي غيرطرف قرارداد (و يا استفاده از بيمارستانهاي طرف قرارداد بدون اخذ معرفي‌نامه) هزينه‌هاي مربوطه بر اساس تعرفه بيمارستانهاي هم درجه طرف قرارداد با بيمه‌گر محاسبه و پرداخت مي‌شود.

ب) نحوه دريافت هزينه‌هاي پاراكلنيكي

جهت دريافت هزينه‌هاي پاراكلنيكي ارائه مدارك زير الزامي است:

1-        اصل فاكتور یا هزينه صورتحساب هزينه پاراكلينيكي؛

2-        تصوير دستور پزشك معالج مبني بر انجام عمل پاراكلينيكي؛

3-        تصوير پاسخ يا گزارش مركز تشخيصي؛

توجه- درصورت استفاده از دفترچه تأمين اجتماعي مبالغ پرداخت شده تا سقف پوشش و بدون اعمال فرانشیز موضوع قرارداد پرداخت مي‌گردد.

ج) نحوه دريافت هزينه‌هاي پرداختي در بيمارستان‌هاي غيرطرف قرارداد:

1- نامه بيمه‌گزار مبني بر تاييد هويت بيمه‌شده و درخواست بازپرداخت هزينه‌ها؛

2- صورتحساب بيمارستان ممهور به مهر بيمارستان و صورتحساب پزشكان؛

3- صورتحساب آزمايشگاه، داروخانه و تصويربرداري بيمارستان؛

4- برگه شرح عمل ممهور به مهر جراح، كمك جراح و متخصص بيهوشي؛

5- برگه شرح حال يا خلاصه پرونده؛

6- برگه گواهي جراح و بيهوشي مبني بر نوع و علت عمل جراحي و مدت بيهوشي؛

7- برگه گواهي ويزيت و مشاوره پزشكان معالج؛

8- گواهي انجام تست ورزش، اكوكارديوگرافي، راديوتراپي و ... همراه با صورتحساب و گزارش آنها؛

9- صورتحساب ممهور شده وسايل مصرفي در بخش يا اتاق عمل و يا وسايل جراحي خريداري شده؛

10- گزارش پاتولوژي (در صورت انجام) و ساير اسناد و مدارك پزشكي مرتبط با عمل جراحي؛

11- تصویر دفترچه تأمين اجتماعي بيمار (درصورت بستري شدن در بيمارستان‌هاي دولتي)؛

توجه- كليه مدارك می‌بايست داراي مشخصات كامل بيمار بدون خط‌خوردگي و لاك‌گرفتگي باشند.

توجه- چنانچه بيمه‌شده ابتدا سهم بيمه‌گر اول (سازمان تامين اجتماعي و ...) را دريافت نموده باشد، كپي برابر اصل شده مدارك رديفهاي 2 الي 9 توسط بيمه‌گر اول به انضمام تصوير چك دريافتي از سازمان ياد شده قابل قبول مي‌باشد.          

عمل انحراف بيني و ليزيك چشم

1- جهت انجام عمل جراحي بيني (انحراف، پوليپ و ...) و در راستاي اجراي قرارداد، قبل از انجام عمل جراحي و پس از تهيه عكس راديولوژي بيني و گواهي پزشك جراح مبني بر نوع و علت عمل جراحي، به منظور اخذ تاييد از پزشك معتمد بيمه‌گر با مسئولين شرکت بیمه‌گر یا اين شركت كارگزاري هماهنگي لازم را انجام فرمايند.

2- جهت انجام عمل رفع عيوب انكساري چشم (ليزيك) و در صورتي كه نقص بينايي هر چشم چهار ديوپتر يا بيشتر باشد، پس از تهيه دستور پزشك جراح مبني بر انجام عمل جراحي با ذكر نمره چشم و به منظور اخذ تاييد از پزشك معتمد بيمه‌گر با مسئولين شرکت بیمه‌گر یا اين شركت كارگزاري هماهنگي لازم را انجام فرمايند.

با توجه به بسته شدن ليست ابتداي دوره‏، اضافه شدن افراد در بین قرارداد تنها در يكي از سه حالت زير ممكن است:

افراد جديدالاستخدام (حداكثر تا يكماه پس از استخدام)

ازدواج (حداكثر تا يكماه پس از استخدام)

تولد فرزند (حداكثر تا دو ماه پس از تولد فرزند)