امروز : شنبه ، ۳۰ / ۱ / ۱۳۹۳
صفحه اصلی تماس با ما نسخه انگلیسی نسخه فارسی
اخبار سایت
بیمه
۱ / ۸ / ۱۳۸۹

بیمه شده محترم؛

به اطلاع می‌رساند شركت ملي خدماتي تدارك جهت حمايت و رفاه حال کارکنان محترم در هنگام بروز بيماري و یا وقوع حوادث احتمالی مبادرت به تهيه بيمه‌نامه درمان و حوادث گروهي نموده است كه شرح خدمات، سقف هزينه‌ها به ازاء هر نفر و ليست بيمارستان‌هاي طرف قرارداد، همچنين نحوه استفاده از پوشش‌هاي مذکور به شرح مندرج در ذیل مي‌باشد:

الف) نحوه بستري شدن در بيمارستان‌هاي طرف قرارداد

جهت بستري شدن در بيمارستان‌هاي دولتي و خصوصي طرف قرارداد بيمه‌گر، مي‌توان با ارائه مدارك زير به مسئولين، معرفي‌نامه بیمارستانی را در كوتاه‌ترين مدت دريافت نمود:

1.        گواهي پزشك معالج با ذكر علت و تاريخ بستري و نام بيمارستان؛

2.        فتوكپي از صفحه اول و دوم شناسنامه بيمار (جهت دريافت معرفي‌نامه زايمان)؛

توجه- در مواقع تعطيلات يا بعد از ساعات اداري مي‌توان با ارائه كارت درمان و پس از بستري شدن بيمار، در اولين فرصت (روز اداری بعد) جهت دريافت معرفي‌نامه اقدام نمود.

توجه- در مواردي كه نياز به بستري شدن در بيمارستان‌هاي ساير شهرستانها مي‌باشد با ارائه مدارك فوق با همراه داشتن كارت درمان مي‌توانيد اصل معرفي‌نامه را از شعبه شرکت بیمه در همان شهرستان دريافت نماييد.

به منظور رفاه حال بيمه‌شدگان با تعدادي از بيمارستان‌هاي تراز اول (جهت اطلاع از آخرین لیست بيمارستان‌هاي طرف قرارداد و شعب بیمه البرز به سایت www.alborzins.com مراجعه فرمائید) قرارداد تنظيم گرديده است و تأكيد مي‌گردد بيمه‌شدگان در صورت نياز و با اخذ معرفي‌نامه جهت بيمارستانهاي طرف قرارداد، هزينه‌هاي بيمارستاني خود را طبق شرايط قرارداد از محل بيمه‌نامه تأمين نمايند و در صورت استفاده بيمه‌شده از بيمارستانهاي غيرطرف قرارداد (و يا استفاده از بيمارستانهاي طرف قرارداد بدون اخذ معرفي‌نامه) هزينه‌هاي مربوطه بر اساس تعرفه بيمارستانهاي هم درجه طرف قرارداد با بيمه‌گر محاسبه و پرداخت مي‌شود.

ب) نحوه دريافت هزينه‌هاي پاراكلنيكي

جهت دريافت هزينه‌هاي پاراكلنيكي ارائه مدارك زير الزامي است:

1-        اصل فاكتور یا هزينه صورتحساب هزينه پاراكلينيكي؛

2-        تصوير دستور پزشك معالج مبني بر انجام عمل پاراكلينيكي؛

3-        تصوير پاسخ يا گزارش مركز تشخيصي؛

توجه- درصورت استفاده از دفترچه تأمين اجتماعي مبالغ پرداخت شده تا سقف پوشش و بدون اعمال فرانشیز موضوع قرارداد پرداخت مي‌گردد.

خواهشمند است در صورت وجود هرگونه پرسش يا ابهامی با

شركت كارگزاري " توسعه فرهنگ بيمه" تماس حاصل فرمائید.

تلفکس 88531956

کارشناسان ما آماده پاسخگویی به كليه سئوالات بيمه‌اي شما می‌باشند.

 

ج) نحوه دريافت هزينه‌هاي پرداختي در بيمارستان‌هاي غيرطرف قرارداد:

1- نامه بيمه‌گزار مبني بر تاييد هويت بيمه‌شده و درخواست بازپرداخت هزينه‌ها؛

2- صورتحساب بيمارستان ممهور به مهر بيمارستان و صورتحساب پزشكان؛

3- صورتحساب آزمايشگاه، داروخانه و تصويربرداري بيمارستان؛

4- برگه شرح عمل ممهور به مهر جراح، كمك جراح و متخصص بيهوشي؛

5- برگه شرح حال يا خلاصه پرونده؛

6- برگه گواهي جراح و بيهوشي مبني بر نوع و علت عمل جراحي و مدت بيهوشي؛

7- برگه گواهي ويزيت و مشاوره پزشكان معالج؛

8- گواهي انجام تست ورزش، اكوكارديوگرافي، راديوتراپي و ... همراه با صورتحساب و گزارش آنها؛

9- صورتحساب ممهور شده وسايل مصرفي در بخش يا اتاق عمل و يا وسايل جراحي خريداري شده؛

10- گزارش پاتولوژي (در صورت انجام) و ساير اسناد و مدارك پزشكي مرتبط با عمل جراحي؛

11- تصویر دفترچه تأمين اجتماعي بيمار (درصورت بستري شدن در بيمارستان‌هاي دولتي)؛

توجه- كليه مدارك می‌بايست داراي مشخصات كامل بيمار بدون خط‌خوردگي و لاك‌گرفتگي باشند.

توجه- چنانچه بيمه‌شده ابتدا سهم بيمه‌گر اول (سازمان تامين اجتماعي و ...) را دريافت نموده باشد، كپي برابر اصل شده مدارك رديفهاي 2 الي 9 توسط بيمه‌گر اول به انضمام تصوير چك دريافتي از سازمان ياد شده قابل قبول مي‌باشد.          

عمل انحراف بيني و ليزيك چشم

1- جهت انجام عمل جراحي بيني (انحراف، پوليپ و ...) و در راستاي اجراي قرارداد، قبل از انجام عمل جراحي و پس از تهيه عكس راديولوژي بيني و گواهي پزشك جراح مبني بر نوع و علت عمل جراحي، به منظور اخذ تاييد از پزشك معتمد بيمه‌گر با مسئولين شرکت بیمه‌گر یا اين شركت كارگزاري هماهنگي لازم را انجام فرمايند.

2- جهت انجام عمل رفع عيوب انكساري چشم (ليزيك) و در صورتي كه نقص بينايي هر چشم چهار ديوپتر يا بيشتر باشد، پس از تهيه دستور پزشك جراح مبني بر انجام عمل جراحي با ذكر نمره چشم و به منظور اخذ تاييد از پزشك معتمد بيمه‌گر با مسئولين شرکت بیمه‌گر یا اين شركت كارگزاري هماهنگي لازم را انجام فرمايند.

با توجه به بسته شدن ليست ابتداي دوره‏، اضافه شدن افراد در بین قرارداد تنها در يكي از سه حالت زير ممكن است:

افراد جديدالاستخدام (حداكثر تا يكماه پس از استخدام)

ازدواج (حداكثر تا يكماه پس از استخدام)

تولد فرزند (حداكثر تا دو ماه پس از تولد فرزند)

 

 

حدود پوشش بيمه اي ساليانه براي هر نفر (ارقام به ريال)

عنوان پوشش

حداكثر تعهد سالانه براي هر نفر

توضيحات

پرداخت هزينه‌هاي درماني و بيمارستاني و اعمال جراحي

000 000 30

بشرط بستري شدن در بيمارستان و مراكز جراحي محدود، آنژيوگرافي قلب و سنگ‌شكن

جبران هزينه شش عمل اصلي

000 000 60

شامل قلب، مغز و اعصاب (باستثناء ديسك ستون فقرات)، پيوند كليه، مغز استخوان، كبد و ريه (تعهدات اين بند با احتساب تعهدات بند يك مي‌باشد)

جبران هزينه‌هاي زايمان طبيعي و عمل سزارين

000 000 8

تعهد بيمه‌گر براي هزينه زايمان شامل فقط فرزند اول الي سوم بيمه‌شده مي‌باشد

هزينه هاي پاراكلينيكي (1)

000 000 2

شامل انواع اسكن، انواع سي‌تي‌اسكن، ماموگرافي، سونوگرافي، راديوتراپي، ام‌آر‌اي، انواع آندوسكوپي و اكوكارديوگرافي، تست استرس اکو، سنجش تراکم استخوان

هزينه‌هاي پاراكلينيكي (2)

000 000 1

شامل تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژيوگرافي چشم، تست آلرژی، نوار مثانه، اسپیرومتری، اپتومتری، ادیومتری، هولتر مانیتورینگ قلب

هزينه جراحي‌هاي مجاز سرپايي و بدون بستري

000 000 1

شامل شكستگي‌ها، گچ‌گيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون ليپوم، تخليه كيست و ليزر درماني، بیوپسی، آزمایش، فیزیوتراپی، رادیولوژی، نوار قلب، پاتولوژی

هزينه رفع عيوب انكساري ديد چشم (براي دو چشم)

000 000 3

چنانچه نقص بينايي هر چشم به تشخيص پزشك معتمد بيمه‌گر (قبل از عمل) چهار ديوپتر يا بيشتر باشد

جبران هزينه‌هاي آمبولانس

داخل شهر

خارج شهر

 

000 300

000 600

و ساير فوريت‌هاي پزشكي كه نهايتاً منجر به بستري شدن بيمه‌شده در بيمارستان مي‌گردد. تعهدات اين بند از محل تعهدات بند 1 مي‌باشد.

 

 

میزان فرانشيز

نوع هزینه

درصد

هزينه‌هاي بستري، اعمال خاص و زايمان

١٠%

پاراكلينيكي و ليزيك چشم

٣٠%

 

نوع بيمه‌نامه

پوشش بيمه‌اي

بیمه حوادث گروهی (فوت و نقص و ازکارافتادگی در اثر حادثه)

000 000 10 ريال سرمايه 

هر نفر بیمه‌شده اصلي

 

گزیده اخبار
اطلاعيه   ۲۱ / ۷ / ۱۳۹۲
دريافت البسه
تبلیغات